Artículo invitado: Médicos de atención primaria y manejo de la obesidad






dr. miguel croty

La publicación de invitado de hoy es de mi colega Michael Crotty, MD, médico general en Dublín, Irlanda.

Creo que estamos en la cúspide de un nuevo mañana en el que la gran mayoría de la atención bariátrica se brindará en la atención primaria, con los médicos de cabecera asumiendo un papel de liderazgo.

La obesidad es una enfermedad crónica y progresiva que afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo humano. Requiere un enfoque biopsicosocial individualizado que incluye tamizaje, detección temprana y tratamiento basado en evidencia. Necesitamos alejarnos de la prevención primaria pura y también tratar y apoyar a las personas con sobrepeso y obesas. Esto se suma al manejo continuo de posibles complicaciones médicas y comorbilidades. Sin duda, queda mucho trabajo por hacer para cambiar la narrativa que rodea a la obesidad en la sociedad. Debemos continuar reduciendo la distorsión del peso y el estigma que persiste en el cuidado de la salud y la atención primaria no es diferente.

Como médicos generales, estamos perfectamente posicionados para ayudar a los pacientes que viven con obesidad. Si contamos con los recursos adecuados, tenemos la capacidad de atender a la gran cantidad de pacientes en los que la obesidad puede afectar la salud. La atención primaria no solo es un entorno más cómodo para nuestros pacientes, sino que también ofrece ahorros significativos desde una perspectiva económica de la salud en comparación con la atención hospitalaria. En muchos países, los médicos de atención primaria han invertido mucho en informática/TI de atención médica y han sido pioneros en la adopción de modelos de atención híbridos. Estos avances se han realizado todos los días durante la pandemia de COVID19. Existe la oportunidad de ofrecer una combinación de consultas tradicionales, presenciales y virtuales a pacientes con obesidad. Los beneficios que se ofrecen son inmensos y potencialmente pueden eliminar algunas de las barreras a la atención que han existido en el pasado.

Como médicos generales, conocemos a nuestros pacientes en el contexto de su familia y su entorno. Los tratamos de por vida. Esto brinda la oportunidad de evaluar a las personas con mayor riesgo (con conocimiento de antecedentes familiares, antecedentes médicos y medicamentos, etc.) y facilitar la intervención temprana. Con experiencia en el manejo de enfermedades crónicas, brindamos la continuidad de la atención y la revisión frecuente necesaria para manejar un problema médico progresivo a largo plazo como la obesidad. Somos innovadores y podemos estar a la vanguardia de la introducción de nuevos tratamientos a medida que estén disponibles.

Somos expertos en comunicación, apoyo conductual e intervención breve: la base del control médico del peso. Somos los últimos verdaderos generalistas. No vemos a nuestros pacientes en el vacío o a través de la lente estrecha de la enfermedad, sino que los vemos como individuos con experiencias, habilidades y desafíos únicos. Pasamos el día manejando la multimorbilidad. lo que es mejor para ellos

Es posible que el corazón no coincida con los riñones, lo que es mejor para la salud mental puede no ser lo mejor para el peso: depende de nosotros integrar estos desafíos competitivos y trabajar con nuestros pacientes para encontrar lo que es mejor para ellos, es lo más apropiado y aceptable. Poner a las personas en el centro del proceso de toma de decisiones es vital y lo hacemos todos los días en nuestra práctica. Si bien nos guiamos por pautas y evidencia, debemos adaptar nuestro plan de tratamiento a las necesidades y valores individuales de nuestros pacientes. Ya estamos tratando a personas por complicaciones y comorbilidades relacionadas con el peso, que sin duda disminuirán si también podemos tratar la causa subyacente.

En atención primaria, pasamos el día cambiando constantemente de marcha (suponiendo que haya tomado suficiente café en mi caso) y cambiando entre discusiones sobre salud mental, funcional o metabólica. Esta es una de las habilidades más importantes cuando se trata de una condición que puede afectar todas las facetas de la salud. Durante muchos años de tratar a nuestros pacientes, desarrollamos una relación y confianza. Esto nos ayuda a evaluar cuándo es aceptable iniciar una conversación sobre el peso con permiso. Si no sienten que una conversación es apropiada en este momento, sabemos que seguramente los volveremos a ver y hemos dejado en claro que podemos ayudarlos.

Es increíble imaginar que todo paciente con hipertensión o asma sea tratado por un especialista. Nuestro sistema hospitalario no tiene la capacidad. Las habilidades de mis estimados colegas se aplican mejor a los pacientes que viven con las enfermedades más complejas y devastadoras. Siempre habrá un lugar para la atención médica y quirúrgica bariátrica multidisciplinaria especializada, pero ¿por qué los pacientes languidecen en largas listas de espera y desarrollan complicaciones más graves cuando podemos comenzar el tratamiento e intervenir antes en atención primaria? La obesidad debe tratarse como cualquier otra enfermedad crónica. voluntad. Con tratamientos seguros y efectivos y un cambio en nuestro enfoque hacia la farmacoterapia complementada con intervenciones conductuales, confiaremos menos en el enfoque MDT convencional. Ya estamos prescribiendo tratamientos idénticos para otras indicaciones con gran éxito.

Con la financiación adecuada para el tratamiento, la capacitación y una vía de derivación adecuada, existe un ejército de profesionales de la salud de atención primaria que están cafeinados, listos, dispuestos y capaces de tratar la enfermedad crónica de la obesidad.

Dr. Michael Crotty
Dublín, ES

Sobre el autor: Dra. Michael Crotty es un médico general especializado en medicina de la obesidad. Es miembro del Grupo Asesor Clínico del Programa Clínico Nacional Irlandés para la Obesidad y Copresidente del Subgrupo de Control de Peso en Adultos. La Federación Mundial de Obesidad le otorgó una beca nacional SCOPE. Michael es cofundador y director clínico de My Best Weight Medical Weight Management Clinic en Dublín, Irlanda. www.mybestweight.de

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